小学生 入塾申し込みフォーム

入力フォームから送信できないトラブルが発生しておりました。
現在は解消しております。
大変申し訳ありませんでした。
 下記の入力フォームより必要事項を入力し、ご送信ください。
〔 ご入力の前にお読みください 〕
  • ご希望の入塾日(初通塾日)は必ずしも月初でなくても構いません。月の途中でのご入塾となった場合、通塾しなかった分の授業料は発生致しませんので、ご都合に合わせてお決めください。
  • ご希望の曜日・時間帯が定員となっている場合、変更をお願いすることがあります。あらかじめご承知おきください。
  • 同じ科目を2時限以上受講することも可能です。苦手な科目に効果的です。
  • 受講日や時間帯はご入塾後も随時変更が可能ですので、現時点で通塾可能な日をご入力ください。
  • その他、ご不明な点はお気軽にお問合せください。

  お問い合わせ:053-447-1910  (スマートフォンからは番号タップで発信できます)

  お電話受付時間 月~金 14:00~19:00

 小学生 入塾申し込み 入力フォーム

【 ご注意 】 * 印が付いた項目は入力必須項目です。
  1. 1
    入力
  2. 2
    確認
  3. 3
    完了
① お申し込みのご確認 *
② 受講済みの講座*
※ いずれの講座も未受講の場合は、「ご入塾までの流れ」より、体験入学または特別講座をご受講ください。
③ 生徒氏名(漢字) *
④ 生徒氏名(かな) *
⑤ 生徒性別 *
⑥ 学年 *
学年を選択してください。
⑦ 教室 *
教室を選択してください。
⑧ 通学中の小学校 *
⑨ ご住所 *
⑩-1 お電話番号1 *
⑩-2 お電話番号2
⑪ ご連絡先メールアドレス *
⑫ 受講科目・コース *

※ 同じ科目を2時限以上受講される場合は、その旨を下の欄にご記入ください。

⑬ 【小5・小6の方のみ】
月例テストの受験希望 *
毎月末または翌月初旬に実施する、定着度確認のテストです。
⑭ ご希望のご入塾日 *
⑮「個別指導」クラスのご希望の通塾日と時間帯 *
時間割表の中からご希望の通塾日をお選びください。
(小6算数アドバンスコースは曜日・時間の指定はできません。)
⑯ アンケート
今回、ご入塾の「決め手」となったことは何でしょうか。(複数回答可)
⑰ その他 (ご質問など)
予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。